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魯醫(yī)保發(fā)〔2025〕5號
各市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局：
現(xiàn)將《山東省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》印發(fā)給你們，并提出以下要求，請結合工作實際抓好貫徹落實。
一、明確任務分工，統(tǒng)籌推動落實。各級醫(yī)保行政部門要統(tǒng)籌推動并規(guī)范本行政區(qū)域定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理工作，加強對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構落實支付資格管理工作的監(jiān)督指導。按照國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一建設要求，積極應用醫(yī)保支付資格管理模塊、完善登記備案狀態(tài)聯(lián)動功能、推動健全信息化管理工具。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要建立健全協(xié)議管理、登記備案、服務承諾、記分管理、登記備案狀態(tài)維護、醫(yī)保結算等醫(yī)保支付資格管理流程，加強基金審核結算、信息核查、績效考核等全流程管理，將定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理情況納入服務協(xié)議管理、年度考核范圍及醫(yī)藥機構誠信管理體系，在醫(yī)保協(xié)議中明確應當要求定點醫(yī)藥機構支付違約金的具體情形和比例，確保相關人員醫(yī)保支付資格管理制度落地實施。定點醫(yī)藥機構要壓實對涉及醫(yī)療保障基金使用相關人員管理的主體責任，明確相關人員崗位職責和工作分工，加強監(jiān)督管理和考核，按照要求登記備案和維護更新相關人員信息，形成“一醫(yī)一檔”，推進將相關人員醫(yī)保支付資格管理與年度考核、內(nèi)部通報等激勵約束管理制度掛鉤。
二、健全完善機制，穩(wěn)妥推進實施。各市醫(yī)保局要加快建立健全醫(yī)保支付資格相關制度機制，確保醫(yī)保支付資格管理工作順利實施。已開展醫(yī)保支付資格管理相關工作的地區(qū)，要按照《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委國家藥監(jiān)局關于建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號)和本實施細則要求進一步完善政策，2026年底前過渡到醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號文件和本實施細則的框架內(nèi)。各市醫(yī)保局于2025年4月1日前，將本地區(qū)定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施方案報省醫(yī)保局備案，于每年1月10日前將本地區(qū)年度記分、暫停、終止情況報省醫(yī)保局備案。
三、加強部門協(xié)同，強化綜合監(jiān)管。各級衛(wèi)生健康主管部門要履行行業(yè)主管責任，加強對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員及醫(yī)療服務行為的監(jiān)督指導，依法對醫(yī)保部門移送的定點醫(yī)療機構相關人員的記分和處理情況進行后續(xù)處理。各市縣級藥品監(jiān)督管理部門要加強對本行政區(qū)域內(nèi)定點零售藥店藥品質(zhì)量安全的監(jiān)督檢查，依法對醫(yī)保部門移送的定點零售藥店主要負責人記分與處理情況涉及藥品質(zhì)量安全的違法行為進行調(diào)查處理。各級衛(wèi)生健康主管部門、各市縣級藥品監(jiān)管部門依職責將依法查處的定點醫(yī)療機構違法行為、定點零售藥店藥品質(zhì)量安全違法行為以及相關人員資格證書或者執(zhí)業(yè)證書注冊、變更、注銷、吊銷或者撤銷等情況定期通報同級醫(yī)療保障行政部門，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構依據(jù)規(guī)定規(guī)范定點醫(yī)藥機構醫(yī)保支付資格管理。
四、加強宣傳引導，營造良好氛圍。要加強政策宣傳解讀和輿論引導，強化激勵約束，督促定點醫(yī)藥機構做好相關人員醫(yī)保支付資格管理工作，確保制度有序推進、穩(wěn)妥實施。鼓勵社會力量積極參與定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理工作，動員行業(yè)協(xié)會組織等力量廣泛參與，發(fā)揮各自優(yōu)勢，群策群力，促進形成社會共治格局。
附件：山東省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)
山東省醫(yī)療保障局
山東省衛(wèi)生健康委員會
山東省藥品監(jiān)督管理局
2025年2月24日
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
