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蘇醫(yī)保函〔2024〕179號
各設區(qū)市醫(yī)療保障局、數(shù)據(jù)局：
為進一步優(yōu)化政務服務，提升行政效能，現(xiàn)將《江蘇省高效辦成就醫(yī)費用報銷“一件事”實施方案》印發(fā)給你們，請結合工作實際，認真組織實施。
江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省數(shù)據(jù)局
2024年12月9日
(聯(lián)系處室單位：省醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)處)
(此件公開發(fā)布)
江蘇省高效辦成就醫(yī)費用報銷“一件事”實施方案
為貫徹落實黨中央、國務院關于優(yōu)化政務服務，推動“高效辦成一件事”的決策部署，根據(jù)《國務院關于進一步優(yōu)化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》(國發(fā)〔2024〕3號)《國務院辦公廳關于印發(fā)〈“高效辦成一件事”2024年度新一批重點事項清單〉的通知》(國辦函〔2024〕53號)《省政府關于進一步優(yōu)化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的實施意見》(蘇政發(fā)〔2024〕65號)等文件精神，結合我省醫(yī)保工作實際，制定本方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，踐行以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾辦事更高效、更便利為導向，立足群眾實際需要，強化條塊聯(lián)動，加強業(yè)務指導和數(shù)據(jù)共享支撐，進一步推動標準統(tǒng)一、業(yè)務協(xié)同，通過“一次告知、一表申請、一套材料、一窗(端)受理、一次提交、一網(wǎng)辦理”，實現(xiàn)就醫(yī)費用報銷高效辦理，著力打造“高效辦成一件事”江蘇醫(yī)保品牌，增強群眾的獲得感和滿意度。
二、實施方式
(一)服務內(nèi)容
就醫(yī)費用報銷“一件事”中具體事項為職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、五種門診慢特病費用跨省直接結算、醫(yī)療費用報銷直接結算。參保人在申請辦理就醫(yī)費用報銷事項時，實行“一次提交材料、一次集成辦結”的高效辦成“一件事”服務。
(二)辦理方式
1. 線上“一網(wǎng)通辦”：在江蘇政務服務網(wǎng)、“蘇服辦”移動端“高效辦成一件事”專區(qū)設置就醫(yī)費用報銷“一件事”模塊，可以同步自主選擇填報就醫(yī)費用報銷登記信息，采用“一表申請、系統(tǒng)推送、聯(lián)動辦理”的服務模式，實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。
2. 線下“只進一門”：各地在政務服務中心綜合窗口設置“高效辦成一件事·就醫(yī)費用報銷一件事”服務專窗，提供“一窗受理、聯(lián)動辦理”一站式集成服務。
3. 訴求“一線應答”：在江蘇12345熱線百科開發(fā)建設“就醫(yī)費用報銷一件事”主題信息問答，便利企業(yè)群眾搜索查詢。各地12345熱線要積極組織民聲接聽員，依托熱線百科和主題信息問答，提供政策咨詢服務。推進12345“民聲接聽員進大廳”，探索在省市政務服務中心“高效辦成一件事”服務專窗設置12345專席，與首席代表、政策專員聯(lián)動，提供業(yè)務咨詢和導辦服務，并按12345表單規(guī)范做好記錄和回訪。
三、重點任務
(一)優(yōu)化辦事流程(完成時限：2024年11月30日)
貫徹落實國家事項口徑規(guī)則，梳理各事項業(yè)務流程和辦理材料。在梳理具體事項的基礎上，理順相關事項辦理關系，優(yōu)化辦理流程，形成“一件事”辦理流程圖。通過醫(yī)保部門內(nèi)部數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)的方式，進一步簡化申請材料(附件2)，實現(xiàn)“一次告知、一次申請、一套材料”。編制辦事指南(附件1)，同步在政務服務平臺完成政務服務事項配置和服務指南維護。
(二)開發(fā)統(tǒng)一受理端(完成時限：2024年12月20日)
依托全省醫(yī)保信息平臺和省數(shù)字政府政務中臺，圍繞就醫(yī)費用報銷“一件事”所涉事項，開發(fā)全省統(tǒng)一受理端(包括PC端、移動端、窗口端)。實現(xiàn)智能預填、智能引導、智能預檢、智能搜索等功能。接入政務服務“好差評”系統(tǒng)。
(三)改造部門業(yè)務系統(tǒng)(完成時間：2024年12月25日)
根據(jù)就醫(yī)費用報銷“一件事”統(tǒng)一受理端建設需求，及時與技術支撐部門聯(lián)系對接，對應用系統(tǒng)進行適應性改造，實現(xiàn)PC端和移動端、窗口端內(nèi)容的統(tǒng)一優(yōu)化和建設。打通醫(yī)保信息平臺和省數(shù)字政府政務中臺的數(shù)據(jù)通道，對接省數(shù)字政府政務中臺辦件中心，實現(xiàn)事項辦理狀態(tài)實時反饋、辦件數(shù)據(jù)實時共享。
(四)測試及上線應用(完成時限：2024年12月31日)
根據(jù)實際業(yè)務場景，組織開展聯(lián)調(diào)測試，及時修改完善業(yè)務功能模塊，進一步提高群眾辦事體驗，為全面推廣取得經(jīng)驗、奠定基礎。組織各地開展系統(tǒng)應用，在設區(qū)市統(tǒng)一上線運行。
四、保障措施
(一)加強組織領導。各級醫(yī)保部門要高度重視，充分認識推進就醫(yī)費用報銷“高效辦成一件事”對提升我省醫(yī)保政務服務集成化水平、改善群眾辦事體驗的重要性和緊迫性，建立工作協(xié)調(diào)機制，組建由業(yè)務骨干和技術人員共同參與的工作專班。
(二)強化部門協(xié)同。各級醫(yī)保部門要會同數(shù)據(jù)部門，嚴格按照整體部署要求，對就醫(yī)費用報銷“一件事”涉及的具體事項的業(yè)務流程、系統(tǒng)支撐、測試應用等環(huán)節(jié)加大協(xié)作配合力度，形成工作合力。
(三)落實保障措施。各級醫(yī)保要建立完善與事權相匹配 的業(yè)務機制，加強業(yè)務培訓，保障相應的工作經(jīng)費。充分利用網(wǎng)絡、新媒體等載體，以簡潔、簡便方式告知群眾就醫(yī)費用報銷“一件事”的相關信息，并將宣傳與信息公開、政策解讀、社會監(jiān)督結合起來，積極回應社會關切，提高就醫(yī)費用報銷“一件事”的社會知曉度、認可度。
(四)強化督查落實。各級醫(yī)保部門要根據(jù)進度安排，明確工作要求，嚴格責任落實，強化監(jiān)督檢查，確保對標對表按時完成各項改革工作任務。
2.就醫(yī)費用報銷“一件事”材料清單
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
