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看病報銷，資金周轉慢?醫(yī)院墊資壓力大?藥企回款難?天津醫(yī)保改革出實招!
為深入推進醫(yī)?；鸺磿r結算改革，天津市醫(yī)保部門迅速行動，打出了一套醫(yī)保即時結算與基金預付的“組合拳”。改革剛一啟動，首月就向定點醫(yī)療機構撥付了7.44億元即時結算資金!這標志著天津醫(yī)保服務跑出了新速度。這筆及時雨般的資金，有效緩解了醫(yī)療機構的墊資壓力，讓患者就醫(yī)報銷更順暢，也為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質量發(fā)展注入了強勁動能。
今年3月，天津已向105家醫(yī)療機構撥付了2025年醫(yī)保預付金2.37億元。如今，隨著即時結算的正式啟動，“預付+即時”雙重保障機制全面發(fā)力，實實在在破解了困擾醫(yī)療機構已久的資金周轉難題。
天津雖非國家首批試點城市，但在提升醫(yī)保服務效能上自我加壓，主動向先進地區(qū)看齊，積極落實國家“2025年80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結算，2026年全面實現(xiàn)即時結算”的目標。市醫(yī)保部門依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，優(yōu)化結算流程，重點強化預算管理，醫(yī)療機構無需改造自身HIS系統(tǒng)就能“無縫接入”。改革采用高效的“月預撥+月對沖”模式：每月初，當月即時結算資金提前撥付到位;月底完成結算后，系統(tǒng)自動對沖。這種模式讓資金提前到賬，顯著提升醫(yī)保服務效率和群眾就醫(yī)滿意度。
保障基金安全是改革的基石。天津精心編織了一張嚴密的“三重保障網(wǎng)”：首先，在結算時優(yōu)先進行當期資金對沖，如果對沖不足，不足部分將在下期收回并暫停撥付即時結算資金;其次，若暫停撥付后仍無法足額沖抵，則會啟動基金追回程序;最后，對于確實無法追回的差額，則從定點醫(yī)療機構的服務質量保證金中扣除。這套環(huán)環(huán)相扣、層層遞進的機制，為改革平穩(wěn)運行筑起了一道堅實的“防火墻”。
改革的順利推進，離不開各方的通力協(xié)作。醫(yī)保和財政部門緊密配合，強化資金調度，確保每一分“真金白銀”都能按時、足額撥付到賬;合作銀行積極響應，保障支付通道高效暢通，讓資金流轉一路“綠燈”;醫(yī)保部門還主動對接醫(yī)療機構，廣泛聽取一線聲音，動態(tài)優(yōu)化改革方案。正是這種部門聯(lián)動、多方參與、協(xié)同共進的良好局面，跑出了天津醫(yī)保便民惠企的“加速度”。
天津在醫(yī)保資金高效直達方面早有成功經(jīng)驗。自2020年7月率先實施藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；鹬苯咏Y算以來，累計直達醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的貨款已突破126.7億元大關!這一舉措精準發(fā)力，極大緩解了企業(yè)的“回款焦慮”，成效卓著，為整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的穩(wěn)定健康發(fā)展提供了強有力的“醫(yī)保支持”。
天津醫(yī)保即時結算改革的落地，不僅鋪就了群眾便捷就醫(yī)報銷的“快車道”，也為醫(yī)療機構輕裝上陣、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展注入了源頭活水。資金流轉更高效，醫(yī)院運營更輕松，患者體驗更舒心，企業(yè)發(fā)展更有信心!
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