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有些人認(rèn)為中醫(yī)是慢郎中，只擅于治療慢性病、亞健康，其實(shí)中醫(yī)也治療急性病和危重癥。漢代醫(yī)家張仲景在《傷寒雜病論》和《金匱要略》中就記載了不少治療急重癥的方法，例如用大柴胡湯、大承氣湯、大黃牡丹皮湯治療急腹癥，用四逆湯治療血壓低、四肢冰冷、脈微欲絕的休克患者，還有用菖蒲屑吹入鼻中、以桂屑含于舌下治療猝死患者，這與現(xiàn)代舌下含服硝酸甘油片搶救心絞痛患者有著驚人的相似之處。其中很多方法經(jīng)過(guò)了幾千年的實(shí)踐，如今仍在使用。
危重癥患者也可吃中藥
20世紀(jì)70年代，全國(guó)名中醫(yī)史載祥因十二指腸潰瘍導(dǎo)致十二指腸球后動(dòng)脈破裂出血，嘔血便血不止，出血量極大，用了多種西醫(yī)止血藥，出血始終不止。在即將接受開(kāi)腹手術(shù)前，他要求用中藥止血觀察一天，并為自己開(kāi)出了一劑藥方，以白及、阿膠、三七、生大黃加新米熬成的粥油制成膠凍狀吞服，服藥當(dāng)天，出血就奇跡般地止住了。后來(lái)這款膠凍狀藥物被稱(chēng)作“黃白止血凝膠”，治療上消化道出血頗有成效。
現(xiàn)在中醫(yī)院的急診科、重癥醫(yī)學(xué)科普遍都在應(yīng)用中藥救治急危重癥患者。有些人會(huì)問(wèn)，危重患者不是都處于昏迷狀態(tài)、吃不下飯，如何把中藥喝進(jìn)去呢?
對(duì)于昏迷或者鎮(zhèn)靜的患者，可以把營(yíng)養(yǎng)液、中藥等通過(guò)胃管送到胃里，中藥湯劑可以直接打進(jìn)去，藥丸、藥片可以用溫水充分溶解后再打進(jìn)胃里。
如果是胃功能不好、胃癱的患者，胃完全不能蠕動(dòng)，還可以將這根管子放到空腸?？漳c管比胃管更長(zhǎng)、更細(xì)，它從一側(cè)鼻孔插入，一直通到空腸。這類(lèi)胃腸功能受損的患者，胃動(dòng)力差，如果胃內(nèi)短時(shí)間內(nèi)注入較多液體，極易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、胃內(nèi)液體返流，空腸管可以避免藥液對(duì)胃和十二指腸的刺激，減少返流和誤吸的發(fā)生。
日常喝中藥一般是一次開(kāi)7天或者14天的量，一天喝2次，但對(duì)于病情變化很快的危重癥患者，可能需要每天或隔天換一次處方，也有可能一天需要喝1~2付中藥。山西名醫(yī)李可用破格救心湯治療心衰患者時(shí)，要求病情較輕的患者每2小時(shí)喝一次藥，每次服200毫升，日夜連服1~2劑;病情危急的患者，24小時(shí)內(nèi)不分晝夜，少量、多次地經(jīng)口或經(jīng)胃管喂服中藥1~3劑。
中藥治療在ICU中應(yīng)用廣泛，比如危重癥患者常見(jiàn)的胃腸功能障礙，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、無(wú)排便排氣、腸鳴音減弱或消失等。中醫(yī)認(rèn)為，胃氣盛衰預(yù)示著疾病轉(zhuǎn)歸，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，所以治療應(yīng)注重“顧護(hù)胃氣”。中藥可用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等通腑泄熱，起到加速胃腸蠕動(dòng)、降低腸腔和腹腔壓力的作用，從而改善胃腸功能。
另外，中藥還可以調(diào)節(jié)免疫，扶助正氣。危重癥患者多年老體衰、陽(yáng)氣虛損，可用紅參、附子、黃芪等益氣溫陽(yáng)，以提升機(jī)體抗病能力，達(dá)到治療疾病的目的。
給藥方式多種多樣
有一些危重癥患者因?yàn)閭€(gè)體病情，確實(shí)難以喝下中藥。比如腹部做了手術(shù)，進(jìn)行了胃腸道的切除、吻合或重建的患者;又如重癥胰腺炎患者，需要禁食、禁水，也不能通過(guò)胃腸道給藥和營(yíng)養(yǎng);還有的患者雖然消化道完整，但是有消化道出血，在一般治療常規(guī)中也要求禁食、禁水，無(wú)法給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
那么這些患者是否就完全用不了中藥呢?其實(shí)也不是。我們可以通過(guò)中藥灌腸的方法，即將中藥藥液通過(guò)導(dǎo)管灌入直腸或結(jié)腸，通過(guò)腸黏膜吸收。這種給藥方式作用迅速，還能達(dá)到止血和刺激腸道蠕動(dòng)的目的，同時(shí)可以避免肝臟對(duì)藥物的分解代謝造成的藥效降低。
一些病情極其危重的患者，常有血壓下降、意識(shí)模糊、四肢厥冷、大汗淋漓等表現(xiàn)，西醫(yī)稱(chēng)之為“休克”，中醫(yī)認(rèn)為是陽(yáng)氣虛脫的表現(xiàn)。這時(shí)候患者存在多個(gè)臟器的功能衰竭，胃腸道功能?chē)?yán)重受損，胃腸蠕動(dòng)緩慢或消失，胃腸黏膜極其脆弱，稍有刺激就可能出現(xiàn)黏膜糜爛、出血。無(wú)論是經(jīng)胃管、空腸管給藥，或是以灌腸的方式給藥，都是不合適的。
這時(shí)候我們就可以將經(jīng)過(guò)提純、滅菌、過(guò)濾的中藥注射液輸入患者的血管內(nèi)。對(duì)于出現(xiàn)“脫證”的患者，臨床上常給予生脈注射液、參附注射液、參麥注射液等靜脈輸注治療，以益氣固脫。
除此之外，對(duì)于因其他局部病癥無(wú)法給藥的危重癥患者，還可以采用經(jīng)皮膚或者鼻腔給藥的方式?？梢詫⑺幐嗷蛩幰和夥笥谄つw，經(jīng)皮膚吸收而產(chǎn)生療效，或是將藥液、粉霧等噴入或滴入鼻腔，通過(guò)鼻黏膜吸收藥液。我國(guó)古代便有取嚏法、煙霧熏鼻等治療。其優(yōu)點(diǎn)是操作方便快捷、安全性高，不會(huì)增加患者的痛苦和創(chuàng)傷，更容易被接受，尤其適用于對(duì)昏迷患者的救治。
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