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春節(jié)即將來臨，氣溫驟降，呼吸道疾病高發(fā)，很多孩子因感染新冠病毒而病倒?！昂⒆雍韲低?，好像有點發(fā)熱，不想去醫(yī)院，怎么辦?”“孩子‘陽’了，要不要吃藥?”“核酸轉(zhuǎn)陰了，可是孩子咳嗽老不好，怎么辦?”針對兒童這一特殊群體感染新冠病毒的諸多問題，本報記者采訪了浙江省名中醫(yī)、浙江省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師王曉鳴。
問題1：如何正確處理兒童發(fā)熱?
王曉鳴介紹，發(fā)燒是身體對部分感染和疾病的反應，是身體抵抗疾病的一種方式，大多數(shù)細菌和病毒在較高的溫度下更難生存和繁殖。
孩子發(fā)熱時，家長不要慌亂。一般來說，如果體溫不超過38.5℃，孩子沒感到明顯不適，可以多喝點溫開水。由于冬季嬰幼兒發(fā)燒通常與外感風邪有關(guān)，這時家長可以選取家中常用的帶根蔥白4~5根煮湯給患兒服用，起到解表散寒的作用。也可進行物理降溫，如給孩子洗溫水澡，或者用濕布擦拭身體，通過皮膚水分蒸發(fā)把溫度降下來。但在寒冷的冬天，物理降溫時要注意避免二次受涼。
如果體溫達到38.5℃以上，或孩子因高熱而感到明顯不適，引發(fā)強烈哭鬧、精神狀態(tài)差時，家長可以使用退熱藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被樱⒁獠豢蓪⒉煌幬锝徊媸褂?。當患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱三天不退;熱退后，再次出現(xiàn)發(fā)熱;拒絕進食;頻繁嘔吐，或驚厥、嗜睡;咳嗽伴隨重氣喘等情況時，家長應及時送往醫(yī)院治療。
問題2：什么是高熱驚厥?出現(xiàn)高熱驚厥該怎么處理?
王曉鳴介紹，高熱驚厥是指兒童在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高大于38.5℃時發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其他導致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。高熱驚厥與體溫驟然升高、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的全身或局部肌群的強直性或陣攣性抽搐、雙眼凝視，伴意識喪失，一般以6個月至4歲小兒多見。
出現(xiàn)高熱驚厥引發(fā)的抽搐時，家長應立即使患兒平臥或側(cè)臥，頭側(cè)向一方，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，避免誤吸嘔吐物，并及時就醫(yī)。此外，王曉鳴特別提醒，有高熱驚厥病史的患兒在發(fā)熱時要及時給予退熱措施。
問題3：孩子體溫正常后仍然咳嗽怎么辦?
如果孩子沒有出現(xiàn)呼吸急促、犬吠樣咳嗽和聲音嘶啞的情況，精神狀態(tài)良好，多為新冠病毒感染后遺癥，與病毒性感冒后咳嗽一樣，多數(shù)情況下可自行緩解。
王曉鳴給各位家長介紹了一個中醫(yī)治療咳嗽的食療方——蒸柚子。柚子有止咳化痰功效，特別適合小兒。具體做法：柚子1只洗凈，在柚子頂部切十字(切入柚肉)，放入帶蓋的碗盅內(nèi)，隔水蒸約1~2小時，去皮，放適量冰糖即可。
問題4：孩子一直咳嗽，會咳成肺炎嗎?怎么判定是否得了肺炎?
王曉鳴介紹，雖然兒童感染新冠病毒后出現(xiàn)肺炎的概率并不高，但時下正值冬季，氣候干燥寒冷，是肺炎的高發(fā)季節(jié)，所以不可掉以輕心。
呼吸急促是判斷肺炎的重要線索。新冠病毒感染引起肺炎，或患病期間合并細菌、支原體肺部感染，會導致肺泡充滿液體，造成氣體交換障礙。為了獲得足夠的氧氣，患兒不得不加快呼吸頻率，增加呼吸深度。
怎么樣算是呼吸急促?一般來說，2月齡以下幼兒呼吸頻率>60次/分鐘，2月齡~1周歲>50次/分鐘，1周歲~5周歲>40次/分鐘，5周歲以上>30次/分鐘就可認定為呼吸急促。有時因孩子發(fā)熱、哭鬧等因素，很難精準測算呼吸頻率，這時觀察孩子的整體狀態(tài)更有意義。如孩子出現(xiàn)呼吸加速、費勁，鼻翼扇動，三凹征(吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷)，嘴唇、指甲、皮膚發(fā)紫等表現(xiàn)，家長就要引起注意，及時就醫(yī)。
問題5：孩子發(fā)生腹瀉，該怎么處理?
部分孩子感染新冠病毒后會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，原因可能是病毒感染腸道，引起腸炎;也可能是病毒產(chǎn)生的毒素誘發(fā)了胃腸功能紊亂;還有可能是藥物引起的腹瀉。這種情況造成的腹瀉通常比較輕微，短期內(nèi)就能自行緩解。如果腹瀉嚴重，則應補充丟失的液體和電解質(zhì)，而不是盲目服用止瀉藥、抗生素。
小兒腹瀉的治療原則是預防脫水、糾正脫水，要口服補液，保持飲食，合理用藥。腹瀉一開始就要給孩子口服更多的液體以預防脫水，加鹽米湯、糖鹽水、口服補液鹽溶液，任意選用一種即可，每公斤體重口服40~50毫升左右。如果孩子能夠進食，給予適量易消化的食物是預防脫水最好的方法。腹瀉時不應盲目禁食，孩子曾吃過的不過敏的食物都能繼續(xù)吃，只要煮得爛一點、清淡些就可以。還可以使用腸黏膜保護劑，如蒙脫石散，有助于縮短病程。
王曉鳴給家長們推薦了一個簡單的中醫(yī)藥外治方法：中成藥克痢痧膠囊由白芷、蒼術(shù)、石菖蒲、細辛、蓽茇等藥組成，取1粒，去除膠囊，倒出藥粉，加少許清水調(diào)和，敷于肚臍內(nèi)，蓋上薄層消毒棉或紗布，再用透氣膠布固定，12小時換一次。
如果三天內(nèi)癥狀不見好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)頻繁嘔吐、尿量明顯減少、不能正常飲食、大便帶血等，應該立即送往醫(yī)院治療。
問題6：家長該如何正確選擇中成藥?
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)疫病防治專家委員會研究制定的《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預指引》，癥見惡寒發(fā)熱、肌肉酸痛者，可用小兒柴桂退熱顆粒、小兒風熱清口服液等;癥見發(fā)熱、咽干咽痛、咳嗽者，可用金振口服液、兒童清肺口服液、小兒消積止咳口服液、減味小兒化痰散等;癥見發(fā)熱、食少腹脹、口臭、大便酸臭或秘結(jié)者，可用健兒清解液、小兒豉翹清熱顆粒等;癥見咽痛明顯者，可用小兒清咽顆粒、開喉劍噴霧劑(兒童型)等;癥見咳嗽明顯者，可用清宣止咳顆粒、小兒止咳糖漿、小兒清肺止咳片等;癥見乏力、納食不香者，可用醒脾養(yǎng)兒顆粒等。
要注意的是，上述中成藥只能選擇其中一種，不要重復用藥?？紤]兒童體質(zhì)特殊，病情變化迅速，宜在醫(yī)生指導下服用，出現(xiàn)病情變化的，需及時就醫(yī)。
問題7：孩子發(fā)熱咳嗽，需要忌口嗎?該如何忌口?
只要孩子患病前無食物過敏史，沒必要刻意忌口，在患病期間要鼓勵孩子適量吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但是要注意避免吃生冷食物，要吃溫熱、易消化的食物，從而保護脾胃，有利于疾病康復。
患病期間還應多飲水，多吃水果蔬菜以補充維生素C。但許多家長發(fā)現(xiàn)，孩子高熱時往往不愿意多喝水，且許多水果性偏寒涼，多吃會導致嬰幼兒出現(xiàn)嘔吐或腹部不適。這時候家長可以在家自制水果湯來解決這個問題。可選用梨、甘蔗、馬蹄、金橘等具有清熱生津、化痰止咳、消食理氣功效的水果，將水果切成小塊，加水適量。先放入梨、甘蔗、馬蹄煮10~15分鐘，放入金橘再煮5~10分鐘即成，可以喝湯也可以吃水果。這款水果湯既解決了孩子不愿意喝水和水果生冷的問題，同時還具有食療作用，家長們不妨試試。
問題8：新冠病毒感染康復期，孩子該如何進補?
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“五谷為養(yǎng)”之說，民諺也有“冬季粥養(yǎng)賽人參”的說法。王曉鳴給家長推薦進補方式正是粥療，它特別適合病后康復的老年人和嬰幼兒，粥既容易被充分吸收，也便于食用。李時珍在《本草綱目》中收集篩選了60多種粥食，可見粥養(yǎng)食療之功。
在發(fā)熱性疾病恢復期，可用粳米、小米等煮成粥，有止煩渴、養(yǎng)脾胃的功效。還可以吃百合粥、蓮藕粥、甘蔗粥等，還可以用紅棗、山藥、薏苡仁、扁豆、赤小豆、茯苓、蓮子等同谷類一起煮成粥服食，可以起到調(diào)補脾胃、養(yǎng)護身體的作用，尤適合胃口不好，伴有乏力的孩子。
問題9：“陽康”后，孩子還需注意什么?
王曉鳴認為，判斷是否“陽康”不僅要看抗原或核酸結(jié)果，還要看癥狀是否真正好轉(zhuǎn)，吃喝拉撒睡有沒有全部恢復正常。有的孩子抗原轉(zhuǎn)陰，但仍有夜間常醒、脾氣差、黏人、愛哭鬧等表現(xiàn)，這表明孩子還沒有完全康復，可能仍有頭身疼痛等不適。有的孩子會出現(xiàn)食欲下降、總想睡覺、不愿意動等癥狀，這是脾胃功能受損的表現(xiàn)。這些情況一般會在幾周內(nèi)緩解。如果上述癥狀嚴重，影響到孩子生活和學習，或者家長非常擔心，可以到中醫(yī)兒科就診調(diào)理。
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